ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

Причины и классификация

Длительное время миома считалась образованием, повышающим риск рака, в связи с чем многим женщинам пришлось пройти через радикальную операцию тотальной либо субтотальной гистерэктомии. Однако сегодня доказано, что малигнизация миомы встречается менее чем в 1% случаев. Онкологическую настороженность должны вызывать пациентки, вступающие в менопаузу с опухолями большого размера, сочетающиеся с другими патологиями матки. Среди факторов влияния называют аденомиоз, воспалительные заболевания яичников и маточных труб, аборты и осложненные роды, а также эндокринные и иммунные нарушения.

По статистике у 19 из 20 пациенток с миомой образование локализуется в теле матки, и лишь у одной женщины из группы оно располагается в шейке матки. Исходя из этого классифицируют следующие разновидности миом:

• субсерозная — миоматозные узлы развиваются подбрюшинно, на внешней поверхности матки под серозной оболочкой;
• субмукозная — узлы формируются в полости матки, под слизистой оболочкой;
• фибромиома (внутристеночная, интерстициальная миома) — узлы формируются и растут в толще мышечных стенок.

При субсерозной и субмукозной миомах встречаются узлы как на плоском основании, так и на ножке.

Осложнения

Чаще всего на фоне нарушения кровоснабжения миоматозного узла развиваются омертвение тканей, анатомический перекрут ножки, анемия. Субмукозная миома нередко провоцирует маточные сокращения и экспульсию узла. На фоне развития патологии происходит самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке и диагностируется женское бесплодие.

Диагностические методы

Занимаются диагностикой и лечением миомы матки центры женского здоровья и многопрофильные клиники. Диагноз может быть поставлен уже на первичном осмотре у гинеколога, в процессе пальпации врач обнаруживает бугристую (узловатую) поверхность. Для уточнения диагноза пациентке назначают дополнительные инструментальные исследования:

• гистероскопия;
• ГСГ (гистеросальпингография);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• зондирование полости матки.

Подходы в лечении миомы матки

На выбор тактики лечения влияет целый комплекс факторов. Лечащий врач-гинеколог учитывает возраст пациентки, размер опухоли, площадь поражения, степень выраженности симптомов, синдромов и прочих клинических проявлений.

Консервативное лечение

Малые узлы, развивающиеся бессимптомно, поддаются консервативному лечению. Инъекционная гормонотерапия позволяет добиться сокращения миомы. Однако специалисты указывают на то, что медикаментозное сдерживание роста миоматозных узлов целесообразно в старшем репродуктивном периоде пациентки, поскольку в менопаузе образование рассасывается само по себе. Также следует учитывать возможные последствия длительного приема гормонов, которые провоцируют изменения в костной структуре, а развитие остеопороза угрожает патологическими переломами и ранней инвалидизацией.

Оперативное лечение миомы матки

Показаниями для хирургического вмешательства путем лапаротомии, лапароскопии, удаления миомы по иной методике являются:

• высокий темп роста образования;
• большой размер образования (узел больше 12-недельной беременности);
• выраженная болезненность (синдром хронической тазовой боли);
• рост миомы в постменопаузе;
• сочетание с эндометриозом или патологией яичников;
• перекрут ножки, некроз опухоли, угрожающее жизни маточное кровотечение (в таких ситуациях требуется экстренное оперативное лечение миомы);
• бесплодие по причине развития миомы матки;
• компрессионная дисфункция соседних органов (прямой кишки, мочеточников, мочевого пузыря);
• подозрение на злокачественный процесс.

При наличии одного или нескольких показаний врач ориентируется на объективные данные исследований и выбирает наиболее оптимальный вид оперативного вмешательства.

Виды операций при миоме

Примерно каждой шестой пациентке показано оперативное лечение миомы матки. На выбор хирургического доступа оказывают влияние локализация и размеры миоматозных узлов, а также опыт и квалификация врача-хирурга. Различают два направления хирургии в этом области, каждое из которых избирается в зависимости от клинической ситуации — радикальная и органосохраняющая.

Радикальные операции

Кроме методов безоперационного лечения опухолей матки, различают три вида агрессивных хирургических вмешательств, которые исключают в дальнейшем возможность забеременеть и выносить малыша:

• экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) — полное удаление органа;
• надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия) — удаление только тела матки, с сохранением шейки или иссечением ее слизистой;
• пангистерэктомия — удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами.

Органосохраняющие операции при миоме матки

В отношении пациенток, находящихся в репродуктивном периоде, современная хирургия успешно применяет широкий спектр методик и сохранением органа:

• гистероскопическая миоэктомия — выполняется на подслизистых опухолях среднего и малого размера;
• влагалищная миоэктомия — осуществляется при одиночных и экспульсирующих узлах;
• удаление миомы матки лапароскопическим методом — метод представляет собой эндоскопическое удаление узлов, может применяться при больших образованиях, хирургический доступ через небольшие проколы в брюшной стенке;
• лапаротомная миоэктомия — выполняется при наличии множественных узлов разной локализации, осложненном течении, сочетании с другими гинекологическими патологиями, доступ через полостной разрез в абдоминальной области.

Лапароскопия миомы наряду с влагалищной миоэктомией характеризуются малой травматизацией тканей и коротким периодом постоперационной реабилитации, а также обеспечивают анатомическую сохранность структур тазового дна. Лапаротомия отличается большей травматичностью, длительным заживлением и восстановлением, но позволяет сохранить матку для деторождения.

Стоимость операции

На конечную стоимость удаления миомы матки лапароскопическим методом влияют затраты на расходные материалы, а также категория сложности вмешательства (величина, локализация и общее число миоматозных узлов). Однако после хирургического вмешательства пациентка в состоянии быстро встать на ноги, что позволяет избежать застоя крови, формирования фиброзной ткани, развития тромбов. Это серьезное преимущество данного метода.

Полостные операции более доступны с точки зрения цены. Стоимость энуклеации миоматозного узла путем кольпотомии через влагалищный доступ может варьироваться с учетом лапароскопической ассистенции.

Сегодня в рамках органосохраняющего направления в лечении миомы развивается высокотехнологичные методики, например, ЭМА или ФУЗ-абляция. Стоимость таких операций в клиниках лечения миомы матки на порядок выше традиционных отработанных методик, но их не следует рассматривать в качестве конкурирующих методов — для каждого есть свои показания.

Лучшие методы лечения миомы в клинике Медикал Парк

Лапароскопия считается малотравматичной оперативной методикой. Вмешательство проводится под контролем визуализирующего оборудования. После удаления миомы лапароскопией пациентка может отправиться домой через 1-2 дня и продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях. О перенесенной операции не будут напоминать грубые шрамы или видимые следы от расхождения швов. Если вы хотите пройти диагностику или вам уже рекомендовано оперативное лечение миомы матки, запишитесь на прием к гинекологу клиники Медикал Парк. У нас работают лучшие хирурги-гинекологи с 20-летним стажем, владеющие современными методиками. В комфортабельном стационаре отделения гинекологии пациентки получают необходимое наблюдение, а также курс современных обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.